TORAX (VIDEOS DE CUNEATOS )

ANATOMIA 2.0: PAREDES DEL TÓRAX

ANATOMÍA 2.0: REGIÓN MAMARIA

ANATOMIA 2.0: DIAFRAGMA

ANATOMIA 2.0: MEDIASTINO

ANATOMÍA 2.0; Anatomía del Corazón 1/2

ANATOMÍA 2.0: Anatomía del Corazón 2/2

ANATOMIA 2.0: CORAZON: DISECCION; Configuración externa e interna.

ANATOMIA 2.0: PULMONES

ANATOMIA 2.0: IRRIGACIÓN DE TÓRAX

ANATOMÍA 2.0: REPASO DE ANATOMÍA DEL TÓRAX 1/2

ANATOMÍA 2.0: REPASO DE ANATOMÍA DEL TÓRAX 2/2

RESUMEN

1 la primera, la décima, undécima y duodécima vertebras solo poseen una carilla costal articular para su articulación con la cabeza de las costillas correspondientes.

2 en la undécima y duodécima costillas  no existe articulacion costotransversa

3el ligamento interarticular fija la costilla a la columna vertebral por la cresta de la cabeza de la costilla y el disco intervertebral.

4la articulación costo vertebral es sinovial plana

5el ligamento costo transverso une el proceso transverso de la vértebra con el cuello de la costilla. Este por Io tanto es un ligamento extrarticular.

6recordemos que tanto  la articulación costo transversa como la articulación costo vertebral son articulaciones planas sinoviales y que están constituidas por capsula articular y membrana sinovial.

7 el ligamento costo transverso lateral también forma parte de los ligamentos ex trarticulares de la costilla

8el ligamento costo transverso superior es un ligamento extrarticular

9en conclusión  las costillas se articulan en tres puntos con las vértebras :

-Con la fosita superior o hemicarilla superior del cuerpo vertebral -Con la fosita inferior o hemicarilla inferior del cuerpo vertebral----Con la fosita de la apófisis transversa.

10clasificación de las costillas :

Verdaderas : 1,2,3,4,5,6 y 7( formando la articulación condroestrenal)

 Falsas: 8,9 y 10 se articulan con el cartílago costal inmediatamente superior

    Flotantes: 11,12

13 el manubrio con el cuerpo esternal forman un ángulo llamado ángulo esternal antes llamado también ángulo de Luis y es aquí donde se encuentra también la articulación con el segundo cartílago costal

142 el eje del esternón es vertical hacia abajo y saliente, que en la mujer es un poco más pronunciado que en el hombre

15 la séptima articulación costo esternal se encuentra a la altura de la articulación entre el cuerpo del esternón y la apófisis xifoides.

16     la primera articulación estreno costal es fibrocartilaginosa en cambio las demás son de tipo sinovial plana las cuales presentan sus capsulas articulares y sus respectivos ligamentos.

17     las costillas falsas a través de sus cartílagos articulares forman las articulaciones intercondrales. Es decir existen solo 7 articulaciones intercostales y 3 articulaciones intercondrales.

18     los cartílagos que forman las articulaciones intercondrales forman el borde costal 8, 9 1O. Y estas articulaciones son también sinoviales.

19     según un corte transversal de la costilla típica podemos determinar un borde superior, uno inferior y dos caras una interna y otra externa en el borde inferior de la cara interna se encuentra el canal costal por donde discurren el VAN intercostal en un orden de arriba hacia abajo primero la vena luego la arteria y finalmente el nervio que ya se encuentra fuera del canal costal en el espacio intercostal por ello una toracocentesis debe hacerse siempre en relación al borde superior de las costillas para evitar una lesión en el nervio intercostal.

20     músculos de la pared del tórax o músculos inténselos del tórax: todos estos músculos se encuentran inervados por los nervios intercostales desde el 1-11 nervios intercostales

-músculos intercostales

-Externos: constituido por fibras musculares que van desde el borde inferior de una costilla al borde superior de la costilla inmediatamente inferior en forma oblicua y hacia adelante. Estas fibras musculares se extiende desde el tubérculo costal hasta la unión con el cartílago costal. Este músculo al contraerse eleva las costillas por tall es un músculo inspirador.

-interno: constituido por fibras musculares que se insertan a la altura del borde inferior de la costilla en su cara interna (canal costal) y en el borde superior de la costilla inmediatamente inferior. Se dirige hacia abajo y hacia atrás a diferencia del intercostal externo. Este se extiende desde el ángulo costal posterior hasta el borde lateral del esternón. La función de este musculo es contraria o antagónica a la anterior por lo que desciende a las costillas y sirve para la expiración.

-intimo o interno: es un musculo que va desde el borde medial del canal costal hacia la cara interna de la costilla inmediatamente inferior. y sigue la misma dirección del intercostal interno y solo se encuentra en las caras laterales del tórax. Tiene también la misma función del intercostal interno.

-músculos subcostales: se encuentran en el mismo plano que los intercostales íntimos pero en la parte más posterior del tórax. Las fibras de este músculo descienden en forma vertical desde la cara interna de la costilla hasta la rara interna de la costilla inferior inmediata o hasta la segunda costilla por debajo. Tienen la función de hacer descender las costillas por ello son espiratorios.

-músculos transversos antes llamado triangular del esternón: tiene su inserción en la parte inferior de la cara posterior del esternón y la apófisis xifoides desde ahí se extienden hacia arriba y lateralmente hasta las caras profundas de los cartílagos costales 3-6 y también hacen descender a las costillas por tal tiene función espiratoria.

21     la membrana intercostal externa se encuentra entre los cartílagos costales es decir en el espacio intercondral.

22la membrana intercostal interna se encuentra en el lugar donde no existe músculo intercostal interno. Es decir entre el ángulo posterior intercostal y el tubérculo costal

23veamos las relaciones de los elementos que se presentan en la cavidad torácica de afuera hacia adentro:

1       piel

2       capa celular subcutánea

3       fascia superficial

4       capa muscular (de los músculos que provienen de las extremidades)

5       fascia profunda

6       músculos intercostales

-externo

-interno

Intimo o interior

7       el paquete músculo nervioso intercostal

8       fascia interna endotoraccica

9       pleura parietal

10     cavidad pleural

11     pleura visceral

12     cavidad torácica

24la caja torácica o jaula torácica :

Apertura torácica superior (opérculo torácico)

-Primera vertebra torácica

-El borde interno de Ta primera costilla

-El mango del esternón (escotadura yugular)

Apertura torácica inferior: este borde por la parte posterior del tórax tiene como elemento de limitación la duodécima vertebra torácica después a la duodécima y undécima costillas flotantes seguidas de la 1O, 9 y 8 cartílagos de las costillas falsas las cuales forman el borde costal. También forma parte de este borde costal el cartílago de la séptima costilla y luego la apófisis xifoides.

25     los elementos que emergen por la abertura torácica superior son: el esófago, la tráquea, las arterias carótidas los troncos braquiocefálicos, los nervios vagos y frénicos y una región de la pleura, que forma una especie de capuchón a los pulmones en su parte más alta.

26el tórax está dividido en cavidades diferentes dos ellas son las cavidades pleurales donde se encuentran los pulmones y la cavidad llamada mediastino donde se encuentra el corazón.

27la función del tórax es la protección de las vísceras del tórax y de las vísceras del abdomen supramesocolicas.

28tiene función respiratoria

29el diámetro anteroposterior de la cavidad torácica se incrementa con la inspiración cuando el esternón asciende y se adelanta mientras que el diámetro transverso aumenta cuando las costillas ascienden por la inspiración.

30es tórax también es un medio de paso

31el compartimento que se encuentra entre las dos cavidades pulmonares es el mediastino

32los límites del mediastino son:

-adelante: el esternón y los cartílagos costales

-lateralmente las pleuras parietales de los pulmones

-atrás la columna vertebral con las partes 0mas posteriores de las costillas

-abajo: por el diafragma

- arriba: por la abertura torácica superior

33división del mediastino:

 -Mediastino superior : limitado por un plano imaginario del mediastino inferior que pasa por el ángulo esternal o de Luis, la Carina de la tráquea y el disco intervertebral de la cuarta y quinta vertebra torácica.

-Mediastino inferior: debajo del mediastino superior

El mediastino inferior se puede dividir en:

 -mediastino anterior: todo lo que se encuentra delante del pericardio y atrás de la cara posterior del cuerpo del esternón.

-Mediastino medio: a nivel del pericardio

-mediastino posterior: detrás del pericardio y delante de la columna vertebral

Un elemento que se encuentra en el mediastino superior es la tráquea.  El cartílago cricoides está a altura de  C 6. La   tráquea se encuentra ladeada ligeramente hacia la derecha.

35el encuentro entre los troncos venosos braquiocefálicos izquierdo (más largo) y derecho (más corto y vertical) se da en el mediastino para formar la vena cava superior.

36el timo también se encuentra en el mediastino superior delante del tronco venoso izquierdo y la tráquea.

37el arco de la aorta que se dirige hacia arriba, atrás y a la izquierda se monta sobre el bronquiolo izquierdo desplazando a la tráquea ligeramente hacia la derecha a nivel de la vértebra C4.

38los troncos que se originan del arco de la aorta también se encuentran en el mediastino superior estos son el tronco braquiocefálico la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda.

39el esófago es un órgano que pasa por el mediastino superior (se al mismo nivel del cartílago cricoides) y por el mediastino posterior detrás del pericardio para continuar hacia el abdomen a través del hiato esofágico.

40los nervios frénicos derecho e izquierdo atraviesan el mediastino superior y van al mediastino medio entre el pericardio fibroso y la pleura parietal.

41los nervios vagos:

-izquierdo: desciende por el cuello entre la yugular interna y la carótida común izquierda pasa, en el mediastino superior, delante del cayado de la aorta luego por detrás del bronquio principal izquierdo y luego al mediastino posterior detrás del pericardio.  Cuando el vago pasa por delante del arco de la aorta justo por debajo de esta última da un ramito denominado recurrente laríngea.

-derecho: baja por delante de la ratería subclavia derecha y desciende igualmente hacia el mediastino posterior

42en el mediastino posterior se encuentran el sistema venoso ácigos y hemiacigos: la vena ácigos se encuentra en la pared posterior del tórax en el lado derecho ascendiendo para que a la altura de C4 constituya un arco montado en el bronquio principal derecho y se una a la vena cava superior esto ya en el mediastino superior. La vena hemiacigos se encuentra en la pared posterior izquierda del tórax ascendiendo y recogiendo la sangre de las venas intercostales del lado izquierdo del tórax y uniéndose a la vena ácigos atravesando la columna vertebral en su parte anterior.

  

43los nervios asplácnicos mayor menor y mínimo se encuentran en el mediastino posterior y van a dar inervación a las vísceras del abdomen

44el mediastino medio está formado por el corazón envuelto por el pericardio

45el mediastino es un musculo del torax se encuentra en el inferior del tórax y separa la cavidad torácica de la abdominal

46el diafragma está constituido por fibras:

-esternales

-costales

-vertebrales: estas fibras se van a disponer en dos pilares uno derecho muy grande y otro izquierdo pequeño

Todos estas fibras musculares se van a insertar en un tendón centran antes llamado centro frénico

47el tendón central tiene forma de un búmeran y se encuentra en la parte central del diafragma algo adelantado hacia el esternón. Posee un lado anterior convexo y un lado posterior cóncavo. En el lado derecho del tendón central se encuentra un agujero para la vena cava inferior(a la altura de T8). Las fibras del diafragma se disponen en función de este tendón. Las fibras esternales y costales se insertaran en la parte convexa mientras que las fibras vertebrales se insertarán en la parte cóncava del tendón central que se ubica por cierto a la altura de T8.

48entre las fibras esternales y costales del diafragma se presenta un pequeño hiato denominado triángulo esternocostal que es inconstante.

49     las fibras vertebrales del diafragma se dividen en dos denominas pilar derecho del diafragma (grande) y pilar izquierdo del diafragma (pequeño) estos tienen sus inserciones en las primeras tres vértebras lumbares específicamente en bs discos intervertebrales y en las apófisis transversas de estos músicos además también se insertan en el ligamento arqueado medial antes llamado arco del soas (se inserta en la apófisis transversa de la segunda lumbar y sube hasta la apófisis de la primera lumbar) que es el engrosamiento de la fascia muscular del músculo soas mayor.

50ligamento arqueado lateral es un ligamento que se encuentra insertado en la apófisis transversa de la primera vértebra lumbar y la última costilla. Pertenece a un músculo del abdomen de la región posterior llamado cuadrado de los lomos o cuadrado lumbar.  Este ligamento también tiene su inserción el ligamento de las fibras de los pilares tanto derecho como izquierdo del diafragma.

51 El hiato esofágico se forma por la separación de lass fibras del pilar derecho del diafragma  y se encuentra en el lado izquierdo pasando la línea media del cuerpo, todo esto la altura de T10

52el ligamento arqueado medio une las fibras más mediales de los pilares del diafragma constituyendo el hiato aórtico.

53el hiato aórtico se encuentra a la altura de T12 y por el pasan la arteria aorta torácica y el conducto torácico. Y a veces las venas ácigos.

54El hiato de la vena cava inferior se encuentra a la altura de T8

55entre las fibras vertebrales y costales existen unos hiatos tanto a la derecha como a la izquierda denominados triángulos lumbocostales

56el hiato esofágico se encuentra a  la altura de T10  y además por esta       pasa el esófago  y los nervios vagos. El vago izquierdo por delante y el vago derecho por detrás.

57por el hiato de la vena cava inferior pasan además de la vena citada más las ramas terminales del nervio frénico.

58el diafragma se puede dividir en hemidiafragma izquierdo y hemidiafragma derecho. Los dos tienen forma de cúpula y el último esta algo más elevado que el primero por su relación anatómica con el hígado.

59Los nervios frénicos se originan en el plexo cervical de los troncos C3,C4,C5 y desciende por el cuello sin dar alguna inervación luego entran al mediastino superior y bajan al mediastino medio entre el pericardio y la porción pericárdica de la pleura hasta los hemidifragmas correspondientes.

60el diafragma al descender hace posible el aumento del diámetro transverso de la cavidad torácica así como el aumento del diámetro longitudinal lo cual provoca una disminución de la presión intratorácica y facilita el retorno de aire hacia los pulmones así como el retorno de sangre hacia las venas cavas.

61el diafragma es un músculo estriado voluntario pero también tiene inervación motora visceral.

PULMON

62     Las relaciones  del pulmón en su parte más alta, es decir, en el vértice del pulmón se presentan con el: el opérculo del tórax o agujero superior del torácico, las venas y arterias subclavias, el capuchón pleural que cubre a la pleura denominado cúpula pleural que sobresale hasta la altura de C7 y la arteria vertebral más el ganglio estrellado (simpático).

63el pulmón posee una cara costal o lateral una cara medial o mediastinica un vértice y una cara inferior o base del pulmón.

64el hilio pulmonar es el sitio por donde ingresa el pedículo pulmonar. este último constituido por arterias y venas además del bronquio.

65a nivel de hilio pulmonar y del pedículo pulmonar la pleura visceral se refleja con la pleura visceral formando un pequeño manguito que se continua como un ligamento descendente del pulmón llamado ligamento pulmonar triangular

66debemos recordar que el pulmón derecho está dividido en tres lóbulos mientras que el pulmón izquierdo en dos solamente. El pulmón derecho presenta dos cisuras una superior que es horizontal Y una inferior que es oblicua mientras que el pulmón izquierdo presenta una sola cisura oblicua. Todo esto se observa solo en su cara anterior

67si observamos los pulmones por su cara posterior veremos que existen en cada pulmón más o menos de la misma forma una sola cisura oblicua descendente que va desde el borde medial ( a la altura de T3)posterior a los bordes laterales( a la altura del quinto espacio intercostal) y después a la cara anterior. En la rara anterior estas cisuras constituyen las cisuras oblicuas. Además estas cisuras dividen por la cara posterior del pulmón  en dos lóbulos: superior e inferior.

68es importante recordar que el  inicio de la cisura horizontal que se da en la cara lateral de los pulmones en la intersección entre la línea media axilar y la cisura oblicua y termina a la altura del cuarto cartílago costal en la cara anterior.

69la tráquea se divide a la altura de la Carina entre T4 y T5 en los bronquiolos izquierdo y derecho el segundo es descendente grueso y corto mientras que el izquierdo es horizontal más delgado y más largo. Por delante esta bifurcación se corresponde con el ángulo esternal (Angulo de Luis).

70La tráquea está ligeramente ladeada hacia el lado derecho. Y en los bronquios principales se montan el arco de la aorta y el de la vena ácigos tanto en el bronquio izquierdo y el bronquio derecho respectivamente.

71el bronquio principal derecho de divide en bronquios lobulares o secundarios que son tres mientras que el bronquio pulmonar izquierdo se divide en dos bronquios secundarios o lobulares.

72el pulmón  derecho presenta 10 segmentos broncopulmonares mientras que el pulmón izquierdo presenta solamente 8 segmentos.

73tener en cuenta que del bronquiolo terciario superior o segmentario superior del pulmón izquierdo da una rama que constituye después el lóbulo lingual que es como el tercer lóbulo del pulmón izquierdo pero se encuentra oculto y se relaciona con la escotadura cardiaca del pulmón izquierdo.

74los segmentos broncopulmonares del pulmón izquierdo son en número de 8 0 9.

75recordar que los bronquios ya cerca de su terminación para continuarse en bronquiolos son conductos que desde el interior al exterior presentan submucosa, musculo liso, cartílago fenestrado y lamina adventicia.

76los lobulillos secundarios están limitados por una bolsa de tejido conectivo o tabiques poliédricos la base se estos se encuentra en la cara externa mientras que en la parte más interna se encuentra un conducto: bronquiolo

77el conducto denominado bronquiolo de adentro hacia afuera se encuentran los siguientes elementos: la mucosa este epitelio deja de ser seudo estratificado cilíndrico ciliado para pasar a cilíndrico y posteriormente a cubico es decir se va aplanando para luego terminar en un epitelio plano) en la submucosa ya no existe cartílago y finalmente una membrana de tejido conectivo (capa adventicia)

78los bronquiolos no se colapsan porque su luz está sostenida desde afuera por un tejido conectivo a manera de ligas que se insertan en los tabiques del lobulillo secundario.

79recordemos que el bronquiolo terminal se continua con el bronquiolo respiratorio segmento donde ya se puede dar el intercambio gaseoso y este se continua con el conducto alveolar para terminar en los sacos alveolares que están formados por los   alveolos pulmonares. Todo este grupo de estructuras forma el lobulillo pulmonar primario.

Recordemos que la unidad anátomo-funcional del pulmón es el bronquiolo secundario, mientras que el lobulillo primario es la mínima unidad funcional del pulmón. el árbol bronquial  se origina en los bronquios primarios o bronquios principales luego los bronquios secundarios o bronquios lobares en seguida se dividen dando origen a los bronquios terciarios o bronquios segmentarios. tras varias divisiones dicotómicas (de dos en dos ) o generaciones los bronquios( formados histológicamente por mucosa con su epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, submucosa cartílago fenestrado y adventicia) se convierten en bronquiolos, que quiere decir bronquios pequeños. estos bronquiolos ya no poseen cartílago fenestrado por lo cual podrían colapsar esto último no ocurre porque los bronquiolos después de algunas generaciones o divisiones hasta lo que se denomina bronquiolo terminal  se observan  dentro de unas estructuras triangulares( más bien prismáticas) en la periferia del pulmón  o poliédricas en la profundidad cuya función principal es proporcionar sostén al bronquiolo mediante estructuras  membranosas que se proyectan hacia las caras externas de los bronquiolos de esta forma evitan el colapso de los bronquiolos. en este punto podemos decir que los bronquiolos terminales cubiertos adecuadamente por estos sacos o membranas de tejido conjuntivo forman el denominado lobulillo secundario( miden entre 1.5 y 1.5 centímetros). dentro del lobulillo secundario el bronquiolo terminal unas pocas generaciones  se transforma  en bronquiolo respiratorio. el bronquiolo respiratorio es la primera estructura que puede realizar intercambio de gases, esta estructura da paso al conducto alveolar y finalmente al denominado alveolo pulmonar. el bronquiolo terminal, los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los alvéolos forman el lobulillo pulmonar primario que es la unidad funcional del pulmón.  Dentro de la unidad funcional del pulmón o lobulillo primario cada bronquiolo respiratorio junto con su correspondiente conducto alveolar y los alvéolos asociados forman el acino pulmonar. el acino pulmonar es la duma por lo tanto del bronquiolo respiratorio, el conducto alveolar y los alvéolos. el acino pulmonar se caracteriza porque todas sus estructuras formantes tienen la capacidad de realizar la hematosis. es importante aclarar que dentro de cada lobulillo primario existen varios acinos pulmonares. 

80la irrigación pulmonar puede ser :

-irrigación funcional (hematosis) dada por las arterias pulmonares y venas pulmonares

-irrigación nutricia: por las arterias bronquiales y las venas bronquiales que desembocan en las venas ácigos

 Es importante recordar que tanto las arterias pulmonares como las arterias y venas bronquiales acompañan en su recorrido a los bronquios mientras que las venas pulmonares junto con los vasos linfáticos siguen    el trayecto de los tabiques que constituyen los lobulillos pulmonares secundarios.

CORAZÓN

81el corazón se encuentra en el mediastino inferior y medial.

82el corazón tiene forma piramidal con una base posterior y un vértice anterior

83el corazón posee cuatro caras: anterior, diafragmática y dos caras pulmonares.

84corazón se posiciona en el mediastino inferior y como una flecha en sentido oblicuo de arriba hacia abajo y de posterior a anterior de derecha a izquierda . la base del corazón seria el origen de la flecha mientras que la punta de la flecha sería el ápex del corazón.

85el trayecto de la base del corazón en el mediastino (visto desde atrás del tórax) cubre las vértebras desde T5 a T8 sentado y desde T6 a T9 parado.

8 mientras que ápex se encuentra a la altura del quinto cartílago costal

87la base del corazón está formada básicamente por el atrio izquierdo

88recordemos que los ventrículos están separados de las aurículas por el surco coronario mientras que los ventrículos izquierdo y derecho están divididos por el surco interventricular posterior.

89la base del corazón se relaciona con el esófago ya que este al descender por el mediastino se hace anterior y a la izquierda por lo que se relaciona con el atrio izquierdo.

90la cara anterior del corazón está constituida fundamentalmente por el ventrículo derecho que está separado del ventrículo izquierdo por el surco interventricular anterior. pero también se encuentran en está cara parte del ventrículo izquierdo y parte del atrio derecho.

91el borde pulmonar inferior es agudo          y separa la cara anterior de la          diafragmática mientras que el borde obtuso que mide más de 90 grados separa la cara anterior del la cara pulmonar izquierda.

92la cara diafragmática del corazón está constituida fundamentalmente por el ventrículo izquierdo pero también por parte del ventrículo derecho separados por el surco interventricular posterior que en el ápex del corazón se continua con el surco interventricular anterior.

93la cara diafragmática del corazón se relaciona con el tendón central del diafragma o centro frénico a través del pericardio fibroso que se pega a este elemento.

94La cara pulmonar izquierda del corazón constituye fundamentalmente el ventrículo izquierdo y parte del atrio izquierdo que están separados por el surco coronario.

95la cara pulmonar derecha lo forma exclusivamente en atrio derecho.

96la circulación menor se inicia en el ventrículo derecho pasa por los pulmones y termina en el atrio izquierdo.

97la circulación mayor o sistémica se inicia en el ventrículo izquierdo pasa por todo el cuerpo y termina en el atrio derecho.

98el atrio derecho se divide  en dos  compartimentos por su origen embriológico uno posterior y otro anterior.

99en el compartimento posterior encontramos la llegada de las venas cavas superior e inferior  Y hacia el fondo o posteriormente en este compartimento se encuentra el tabique interatrial en este compartimento posterior del corazón podemos encontrar también el foramen oval que es Io que ha quedado del conducto oval en la vida fetal y que comunicaba a los dos atrios.

100entre el atrio derecho y el ventrículo derecho se encuentra la fosa atrioventricular y es donde se encuentra la válvula tricúspide formada por tres valvas

101un elemento importante de recordar es la cresta terminal del atrio derecho que se extiende por dentro del atrio desde la vena cava superior hasta la vana cava inferior esta cresta tiene su contrapartida por la parte externa del atrio derecho en un surco. Llamado surco terminal. Esta cresta delimita las dos porciones de las que está formado el atrio derecho por su origen embriológico.

102de la cresta terminal se desprenden unas fibras que van a constituir el músculo pectíneo. estas fibras se encuentras transversalmente.

103la desembocadura del seno coronario se da en el atrio derecho por delante de la desembocadura de la vena cava inferior y por atrás del orificio atrioventricular derecho.

104La pared posterior del ventrículo izquierdo lo forma el tabique interventricular

105en la parte superior del ventrículo  derecho se encuentra la válvula pulmonar formada  por las cúspides pulmonares que son en número de tres: una anterior y dos posteriores una derecha y otra izquierda. A estas se les conoce también como valvas semilunares.

106la válvula tricúspide está formada por tres valvas o cúspides una anterior, otra posterior y otra septal y se van a fijar en las cuerdas tendinosos y los músculos papilares.

107en las paredes del ventrículo derecho se encuentran las trabéculas carnosas que son relieves de la pared interna del ventrículo derecho y que pueden ser de tres tipos:

-puentes

-pilares: de estos tenemos tres tipos con un extremo fijo y el otro libre y los llamamos músculos papilares: estos pueden estas duplicados

-anteriores

-posteriores

-septales (inconstantes)

Del extremo libre de estos músculos papilares nacen unas cuerdas tendinosas que son una anterior el otra posterior y otra septal y que se unen a las válvulas que llevan  el nombre.

108la sístole se refiere a la contracción del ventrículo mientras que la diástole se refiere a la relajación del ventrículo.

109durante la sístole ventricular la válvula tricúspide está cerrada

110durante la diástole se mantienen abiertas las válvulas tanto tricúspide corno bicúspide para  que la sangre fluya de los atrios hacia los ventrículos. Además las aurículas se están contrayendo.

111durante la diástole se presentaría la contracción de los atrios para el llenado de los

ventrículos

112al finalizar la diástole es decir el llenado de los ventrículos y dar paso a la sístole ventricular se cierran las válvulas auriculoventriculares produciéndose el primer ruido cardiaco que es de baja intensidad y grave.

113la finalizar la contracción de los ventriulos, y ya  durante diástole estos mismos se relajan y la sangre tiende a regresar hacia los ventrículos por lo que es necesario que las válvulas tanto pulmonar como aortica se cierren dando lugar así al segundo ruido cardiaco que es un ruido más agudo y de menor duración.

114durante la diástole, si existe estenosis ( mala abertura de la válvula) de la válvula tricúspide se presenta un soplo mientras que si se da una insuficiencia  de la válvula tricúspide ( mal cierre) entonces el soplo se presentara durante la diástole.

115si se da una estenosis con la válvula pulmonar o aortica entones el soplo se presentara durante la diástole

116sabemos que  las trabéculas carnosas del ventrículo derecho son de tres tipos entre ellas están las trabéculas carnosas tipo puente, una de estas es muy importante su origen se encuentra en la parte inferior del tabique interventricular y se extiende por la pared anterior del ventrículo hasta llegar a la unión con el pilar muscular anterior. sabemos que por este puente trabecular llamado puente septomarginal o banda moderadora, también le llaman septo arqueado pasa la rama derecha del haz de hiz.

117   en el ventrículo derecho encontramos la cámara de llenado que es posterior y la cámara de vaciado que es anterior

118infundíbulo de la arteria pulmonar es la salida de la arteria pulmonar del ventrículo derecho

119   el atrio izquierdo también está formado por una porción posterior y otra anterior

120   en la porción posterior del atrio izquierdo encontramos las entradas de las venas pulmonares tanto derecha como izquierdas.

121   se observa en el atrio izquierdo el tabique interatrial a veces presenta un remanente del foramen oval. Recordemos que la abertura de este foramen es parte de una malformación congénita que es asintomática.

122entre el atrio izquierdo y el ventrículo izquierdo se presenta un foramen llamado orificio atrioventricular izquierdo donde se encuentra la válvula mitral mitral o bicúspide esta formada por dos valvas una anterior y otra posterior.

123   en las paredes del ventrículo izquierdo también se presentan trabeculas carnosas de tres tipos :

-crestas

-puentes

 -pilares.

124los pilares del ventrículo izquierdo se constituyen en músculos papilares los cuales en su borde superior dan origen a los a las cuerdas tendinosas que se unen a las valvas de la válvula mitral.

125   la válvula aortica tiene tres valvas y se encuentra en la emergencia de la aorta ascendente.

126entre los dos ventrículos existe un tabique interventricular que en sus dos tercios inferiores es muscular mientras que en su tercio superior es membranoso. Es importante indicar que este tabique esta curvado y muestra su convexidad hacia el ventrículo derecho dándole forma semilunar mientras que la concavidad de este mismo tabique le da una forma cilíndrica al ventrículo izquierdo.

127es importante notar que una de las valvas de válvula tricúspide precisamente la septal tiene su inserción en parte membranosa del tabique interventricular por Io cual determina que exista un tabique atrioventricular opuestos.

128   el esqueleto del corazón está constituido por: de tejido conectivo y son cuatro anillos y es donde se insertan las valvas.

-anillos que rodean a los arificios atrioventriculares

-anillo que rodea al orificio aórtico

-anillo que rodea al orificio pulmonar

129los anillos fibrosos del corazón que funcionan como su esqueleto forman los trigonos atrioventriculares derecho e izquierdo. Es de notar que el haz de conducción atrioventricular antes llamado has de hiz atraviesa el trígono atrioventricular derecho , es el único medio de comunicación entre la musculatura de los atrios y de los ventrículos.

130el orificio aórtico presenta una válvula denominada aortica o sigmoidea la cual presenta tres valvas como en el caso de la arteria pulmonar a diferencia de estas últimas se encuentran una valva posterior y dos valvas anteriores derecha e izquierda.

131   las valvas de la aorta tienen forma de nido de golondrina en donde su borde se engruesa formando la lúnula lo mismo sucede la pulmonar También encontramos el nódulo de las válvulas semilunares. en relación con cada valva la pared de la aorta presenta unas dilataciones que van a formar los senos aórticos que son tres por lo tanto y lo mismo sucede con la arteria pulmonar formando los senos pulmonares.

132   La arteria coronaria derecha emerge del seno aórtico derecho mientras que la arteria coronaria izquierda nace del seno aórtico izquierdo.

133   la irrigación arterial del corazón está dada por las arterias coronarias derecha e izquierda.

134   la arteria coronaria derecha emerge del seno aórtico derecho sigue su trayecto por el surco coronario derecho y sigue su trayecto hacia la cara diafragmática descendiendo por el surco interventricular a esta rama de la arteria coronaria se le denomina arteria interventricular posterior o rama descendente de la arteria coronaria derecha.

135   en el 55% de los casos la arteria atrial rama de la arteria coronaria derecha irriga el nodo sinoauricular o sinoatrial parte del sistema de conducción del corazón.

136   el 45% de los casos se observa que el nodo sinoauricular esta irrigado por la arteria circunfleja rama de la arteria coronaria izquierda.

137el ventrículo derecho esta irrigada por la arteria marginal derecha también rama de la arteria coronaria derecha.

138el nodo atrioventricular está irrigado en un 95% por la arteria coronaria derecha mientras que en un 5% la arteria coronaria izquierda

139   el tercio posterior del tabique interventricular está irrigado también por la arteria coronaria derecha. También se da la irrigación del tabique atrial.

140   la arteria coronaria izquierda es un pequeño tronco que casi inmediatamente se divide en arteria interventricular anterior y en arteria circunfleja.

141   la arteria interventricular anterior en su trayecto descendente se puede llegar a unir con la arteria interventricular posterior que es rama de la arteria coronaria derecha. Lo mismo sucede con la arteria circunfleja que 'puede llegar a unirse a la arteria coronaria derecha 

142   las ramas de la arteria interventricular anterior llamadas  diagonales dan irrigación al músculo del ventrículo izquierdo.

143   la arteria circunfleja rama de la arteria coronaria izquierda que sigue el surco coronario en su trayecto a nivel de la cara pulmonar izquierda da una rama denominada arteria marginal que da irrigación al venmtriculo izquierdo.

144   la irrigación del septo interventricular en sus dos tercios anteriores se realiza a través de la arteria interventricular rama de la arteria coronaria izquierda.

145   el seno coronarios e encuentra en el surco coronario entre el atrio izquierdo y el ventrículo izquierdo en la cara diafragmática. Sin embargo va a desembocar en el atrio derecho.

146la vena interventricular asciende y se continúa por el surco coronario como vena cardiaca mayor luego se une al seno coronario por la parte izquierda. Tener en cuenta que existe una vena llamada vena marginal que está acompañando a la arteria marginal que asciende hasta unirse a la vena cardiaca mayor.

147otros afluentes del seno coronario a parte de la vena cardiaca mayor son las venas cardiacas menores y otra vena es la vena cardiaca posterior o vena interventricular posterior

148   en el borde derecho del corazón encontramos ascendiendo a la vena marginal derecha hasta convertirse en vana cardiaca menor que sigue su trayecto por el surco coronario hasta unirse al seno coronario por su parte derecha.

149   las venas cardiacas anteriores van a desembocar directamente en el atrio derecho.

150sistema de conducción del corazón

-nódulo senoatrial o sinusal : se encuentra inmediatamente por debajo del epicardio mientras que todos los demás abajo mencionados son subendocardicos.

-nodulo atrioventricular

-haz de hiz

-rama derecha

-rama izquierda

Plexo subendocardico( fibras de Purkinje)

151   recordar el tabique atrioventricular

152   inervaciones del corazón:

-motora

-simpática: nervios cardiacos simpáticos

-parasimpática

-sensitiva

IRRIGACIÓN DEL TORAX

153 la irrigación del tórax.

Arteria aorta:

-ramas viscerales

-arterias pericárdicas

-arterias bronquiales

- arterias bronquiales izquierdas

-arteria bronquial derecha (también se originan en una intercostal derecha)

-arterias esofágicas

-arterias mediastinales

      -ramas parietales

-arterias intercostales posteriores ( las 9 últimas) de la tercera a la undécima arteria subcostal

 -ramas subcostales (una derecha y una izquierda)

-arterias frénicas

Arteria subclavia

-arterias torácicas internas antes denominadas mamarias internas

-tronco cervicointercostal: que va a dar a una rama denominada intercostal suprema

154es de recordar que la arteria torácica interna desciende de la arteria subclavia aproximadamente a un centímetro del borde de/ esternón y a nivel del sexto cartílago intercostal da sus dos ramas finales. La rama interna de la arteria torácica interna desciende hasta encontrarse con la arteria epigástrica superior esta a su vez en su descenso se une con la arteria epigástrica inferior que es rama de la arteria iliaca externa. Esta que arteria iliaca esta anastomosada con la arteria subclavia.

155la otra rama de la arteria torácica interna es la arteria musculofrenica que tiene su recorrido por el borde costal de la caja torácica.

156la musculofrenica es importante porque de ella emergen las ramas para formar las últimas arterias intercostales anteriores de la séptima a la decima. Que se van a unir a las intercostales posteriores.

157arterias intercostales anteriores de la primera a la sexta se originan  directamente de la arteria torácica interna.

158otra rama de la arteria torácica interna es la arteria pericardiofrenica que va acompañando al nervio frénico desde el mediastino superior al mediastino inferior medio.

159las dos primeras arterias intercostales posteriores se originan de la arteria intercostal suprema que a su vez es rama del tronco cervicointercostal que se desprende de la arteria subclavia.

160sistema de drenaje venoso

-vena ácigos

-vena hemiacigos

-vena heniacigos accesoria

161la vena ácigos que antes se le denominaba ácigos mayor asciende por el abdomen y el tórax en el margen derecho de la línea media sube a través del mediastino posterior hacia el mediastino superior. A la altura de la T4 se monta sobre el bronquio principal derecho y desemboca en la vena cava superior.

162la vena ácigos recibe la afluencia de las venas intercostales posteriores desde la quinta hasta la décima.

163la vena ácigos recibe la afluencia de la vena intercostal derecha que se formó por la unión de las venas intercostales 2,3 y 4.

164 la primera vena intercostal posterior derecha desemboca directamente en la vena braquiocefálica derecha

165en la vena ácigos también desembocan las venas esofágicas mediastinicas bronquial derecha.

166   vena hemiacigos se origina a partir de la vena lumbar ascendente y sigue su trayecto hasta la novena vertebra torácica donde cruza para desembocar en la vena ácigos

167las últimas tres vena intercostales posteriores desembocan en la vena hemiacigos es decir las venas intercostales posteriores 9, 10,11

168la vena hemiacigos accesoria recibe a las venas intercostales posteriores desde la cuarta hasta  la octava y luego cruza a la altura de la octava vertebra lumbral para unirse a la ácigos.

169la segunda y tercera venas intercostales posteriores se unen para formar la vena intercostal superior izquierda y desembocar directamente en la vena braquicefalica izquierda.

170la primera vena intercostal posterior derecha desemboca directamente en la vena braquiocefálica izquierda.

REGIÓN PECTORAL

171la región pectoral : está constituido por dos compartimentos:

-superficial: piel. Grasa y glándula mamaria

-profundo: músculos huesos

172la glándula mamaría más el tejido conectivo constituyen la región mamaría que debemos estudiar

173en la papila o pezón es donde están desembocando los conductos galactóforos

174   en la parte más anterior observamos la papila o pezón y la aereola que son regiones hiperpigmentadas.

175en la región aereolar se encuentra unos tubérculos donde se encuentran las glándulas aereotares que se hipertrofian durante la lactancia para proteger esta región.

176la glándula mamaria está formada de 15 a 20 lóbulos.

177la glándula mamaria es una glándula túbulo alveolar mamaria

178las unidades secretorias de la glándula mamaria son los acimis

179la glándula mamaria está rodeada por tejido conectivo con grasa que es el tejido que le da sostén a la glándula mamaria.

180el espacio submamario (retromamario) se encuentra entre la fascia profunda del músculo pectoral y la glándula propiamente dicha. Gracias a este espacio es posible el deslizamiento de la glándula sobre el músculo.

181la fascia superficial de la glándula mamaria se va a fijar a la dermis de la piel formando los ligamentos suspensorios. Ante se les denominaba ligamentos de Cuper

182límites de la región son por arriba segunda costilla mientras que por abajo es la sexta costilla por la parte medial el esternón y por la parte lateral la línea media axilar.

183las principales arterías que van a dar la irrigación a la glándula mamaria son la torácica superficial y la torácica media que son ramos de la arteria axilar también están irrigadas por la arteria acromiotoracica.

184las arterias torácicas internas van a dar ramos perforantes que van a irrigar la porción medial de la glándula mamaria.

185también las arterias intercostales de la segunda a la cuarta darán irrigación a las glándulas mamarias.

186el drenaje venoso de la región mamaria está dada por un plexo venosos superficial que se hace evidente durante la lactancia (halle) y que desemboca en las venas profundas que están acompañando a las arterias de la región mamaria y que se encuentran en relación de 2 a 1. Dos venas una arteria.

187la inervación de la región mamaria está dada en su parte superficial por los nervios intercostales sobre todo del segundo al sexto nervio intercostal. Correspondiente con el dermatoma del cuarto nervio intercostal

188el drenaje linfático está dado por:

-plexo cutáneo : muy fino y drena al plexo subcutaneo

-plexo subcutáneo : se continua con el plexo subareolar

189como parte del drenaje linfático existe un plexo profundo (aponeurótico) que desemboca en el plexo perilobulillar en cual a su vez desemboca en el plexo subareolar

190el 75% de la linfa de las plexos linfáticos de la glándula mamaria va a desembocar en los nódulos pectorales o axilares anteriores.

191la linfa de la región medial de la glándula mamaria es drenada hacia los nódulos linfáticos para esternales    acompañan a la arteria torácica interna.

192de la región superomedial también desembocar hacia los nódulos linfáticos de la región cervical profunda inferior mientras que de la región inferomedial desembocan en los nódulos linfáticos abdominales que se encuentran en la vaina de los rectos.

193recordemos que los relevos de la linfa son importantes según hemos visto el 75% de la linfa se drena desde la mama hasta los nódulos linfáticos axilares anteriores de ahí pasan a los nódulos axilares centrales desde estos últimos a los nódulos linfáticos axilares apicales después a los infraclaviculares y supraclaviculares desde este punto ya desembocan en el conducto linfático derecho (la gran vena linfática) e izquierdo (conducto toráci:o)

194factores de riesgo de cáncer mamario:

-tener más de 40 años

-antecedentes de cáncer mamario

-mujer nuligesta (mujeres que no han tenido hijos)

-embarazo con más de 30 años

-vida menstrual de más de 40 años

-hiperplasia